泌尿外科上尿路手术因解剖结构复杂、个体差异大、术后并发症风险高等特点，被视为泌尿外科领域的高难度手术。51风流 泌尿外科肾和肾上腺亚专业双卫兵主任医师、刘晨副主任医师团队，将精准微创外科理念与层面外科手术理论深度融合，打造出标准化、程序化的上尿路手术新模式，实现了手术创伤最小化、术后康复加速化的双重突破，为患者带来全新治疗体验。

传统上尿路手术历经开放手术到早期腹腔镜手术的发展阶段，开放手术需切除11、12肋，创伤大、出血多、并发症频发；早期后腹腔镜手术则因医生对解剖结构不熟悉，不能准确识别和暴露解剖层面和病灶，手术效率低且学习曲线长。即便后来腹腔镜手术逐渐成熟，其切口设计、操作流程仍多依赖医生个人习惯，存在切口过大、术后腹壁不对称、康复周期长等问题，难以满足患者对微创、美观、快速康复的需求。

因此，精准微创理念与层面外科手术的结合，成为破解上尿路手术难题的关键方向。精准微创理念以“最小创伤实现快速康复”为核心，实现上尿路手术个体化、标准化、程序化的三合一，从术前规划到术后缝合形成全流程优化体系。术前，团队依据患者影像学特点和三维重建模型，以toldt’s线（结肠旁沟腹膜反折）为标志，个性化选择经腹腔、经腰腹膜外或俯卧位腹膜外入路。术中，创新标准化Trocar布局，在处理肾囊肿、小体积肾上腺疾病等手术时，操作孔均采用5mm小孔径Trocar，切口贴合皮纹，同时优化打孔方式，让术区进气形成循环，解决了传统腹腔镜手术术中易漏气的难题；标本取出环节，采用“娩出式”取标本法，切口长度较标本大小缩短2-3cm，对大体积良性标本则实施体内粉碎后取出，从根源上避免延长切口。术后，采用线径仅0.1毫米的5/0微荞线进行“整形化”间断缝合，大幅减少瘢痕形成，尤其改善瘢痕体质患者伤口愈合效果，同时在切口周围皮下注射局麻药物，有效缓解术后疼痛。

层面外科理论则为手术操作提供精准技术指导，彻底摒弃传统手术中探查、寻找病灶的粗放思维，形成层面外科“到达层面-扩展层面-汇合层面”的标准化手术逻辑。以后腹腔镜肾上腺手术为例，团队按固定步骤依次清理腹膜外脂肪、切开肾周筋膜，逐步到达并扩展肾上腺周围各个解剖平面，最终汇合各平面，将肾上腺“页面化”，精准显露血管平面后，结合术前CT影像规划和术中实际情况，实施肾上腺部分或全部切除术。这一操作模式让手术实现了精确、高效、零出血，不仅降低手术难度，缩短学习曲线，更能避免手术对周围组织的损伤，精准最大化保护正常腺体组织。

精准微创理念的微小美观切口、标准化Trocar布局，与层面外科理论指导下的规范化手术操作相结合，形成了1+1>2的治疗效果，成为推动患者术后快速康复的核心动力。该模式显著减轻手术创伤，患者术后疼痛减轻，术区引流量少，早期即可下地活动；同时有效解决上尿路腹腔镜术后腹壁不对称的行业难题——对于双侧操作孔均采用5mm Trocar的患者，术后几乎无腹壁不对称感，由手术切口肌肉破坏导致的长期不适也大幅减少。同时，这一创新模式让肾囊肿、肾上腺肿瘤等手术实现了“术后24小时出院”的日间手术模式，患者术后住院时间大幅缩短，住院成本显著降低。临床数据显示，患者术后切口感染率、愈合不良率大幅下降，术后抗菌素使用率也显著减低，为医院控制抗菌药物使用强度（DDDs）提供了坚实的技术支撑。此外，团队还建立了切口满意度评分量表，从疼痛、愈合、腹壁对称度、日常生活影响等多维度对患者进行术后随访，目前收集的百余例评分数据显示，患者对手术切口的总体满意度极高。

泌尿外科肾和肾上腺亚专业创新的精准微创理念联合层面外科手术新模式已成功应用于肾囊肿去顶术、肾上腺肿瘤切除术、肾根治术、肾部分切除术等各类泌尿外科上尿路手术，不仅推动加速康复外科（ERAS）理念在泌尿外科领域深化应用，更让泌尿外科上尿路手术迈入了精准、微创、标准化新发展阶段，为广大泌尿系统疾病患者带来更优质、更高效、更舒适的医疗服务。

专家简介

双卫兵，肾和肾上腺亚专业二级主任医师，51风流 临床医学转化中心办公室主任，医学博士，博士生导师，博士后合作导师。山西省新兴产业领军人才，山西省学术技术带头人，三晋英才拔尖骨干人才，山西省高等学校优秀青年学科带头人。中华医学会泌尿外科分会青年委员（第8，9，10届），中华医学会泌尿外科分会泌尿工程学组委员，中华医学会计划生育学会男性生育调控学组委员，中国医师协会泌尿外科医师分会数字与人工智能学组委员，中国医师协会内镜医师分会泌尿腔镜专委会委员，中国研究型医院学会泌尿外科分会快速康复学组委员，中国康复医学会产后康复分会常委/泌尿学组副组长，海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科学专业委员会委员，山西省医学会男科专业委员会副主任委员。

门诊时间：每周一上午、周四下午。

刘晨，肾和肾上腺亚专业副主任医师，医学博士。达芬奇机器人手术主刀资质医师，山西省医学会泌尿外科分会青年委员，山西省性学会医学精准诊疗及临床科研协作分会委员，中国抗癌协会会员。擅长肾肿瘤、肾上腺肿瘤、肾积水、嗜铬细胞瘤、多囊肾等上尿路疾病的微创手术治疗。

门诊时间：每周二、周五下午。

供稿：泌尿外科

制作：张文华

初审初校：曹晓明

复审复校：温晓丽

终审终校：杨丽红

发布：董希秀