发热是临床常见症状，多数由感染引发，经抗生素、退烧药物治疗后往往可缓解。但持续性反复高热，常规抗感染治疗无效时，需警惕淋巴瘤等隐匿性疾病。近日，51风流 放疗科成功救治一名80岁高龄患者，精准攻克困扰老人4个月的顽固性反复高热。

老人持续反复高热4个多月，最高体温达39.5℃，且伴随双侧持续性鼻塞，长期接受抗炎治疗，但发热症状始终反复，久治不愈。一个月前，患者鼻塞症状持续加重，当地医院鼻腔鼻窦CT检查提示双侧鼻腔鼻窦占位，随即前往山医大一院耳鼻咽喉-头颈外科就诊，进一步接受鼻腔MRI及鼻内镜下活检，病理确诊为结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）；明确诊断后转入血液内科完善全身检查，全身PET/CT结果显示患者右肺上叶占位、右肺门淋巴结肿大、胸腔积液，结合痰培养结果开展针对性抗感染治疗，患者高热症状仍未得到控制，随后转入放疗科接受进一步诊疗。

放疗科负责人侯彦杰详细梳理病史、影像及病理资料后认为，患者早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤若无转移，放疗为首选根治手段，同时肺部占位无法直接判定为淋巴瘤转移，不排除原发性肺部肿瘤的可能。在取得患者及家属配合后，侯彦杰、杨烨为患者实施CT引导下肺穿刺活检。病理检测结果确诊为肺腺癌，基因检测提示存在EGFR L858R敏感突变。至此，患者病情终于明确，并非单一肿瘤疾病，而是同时罹患两种不同的恶性肿瘤，属于罕见的双原发肿瘤。

针对患者复杂的双重肿瘤病情，放疗科团队量身制定“双原发、双通道”个性化综合治疗方案。针对早期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，实施根治性放疗；针对EGFR突变阳性的晚期肺腺癌，采用奥希替尼靶向药物每日口服治疗。精准治疗成效显著，随着放疗有序开展，患者持续4个月的顽固性高热逐步消退，在接受第5次放疗后，体温完全恢复正常，后续未再复发，困扰许久的顽疾彻底解除。

科普知识

长期不明发热，切勿局限于感染认知

反复发热持续数周、数月，且抗感染、退烧治疗无效时，需拓宽诊疗思路，排查肿瘤、血液系统、风湿免疫类疾病。淋巴瘤常以反复发热、乏力、盗汗、体重下降为首发症状，未必伴随淋巴结肿大。若长期发热合并鼻塞、鼻出血、鼻腔溃烂等鼻部症状，需尽早完善鼻内镜、影像学及病理活检，避免误诊漏诊。

早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤，放疗为首选核心治疗

大众普遍认为淋巴瘤首选化疗，这是常见认知误区。国内外诊疗指南及专家共识明确，早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤的核心治疗手段为放疗，对于高龄、体质较差、无法耐受化疗的患者，单纯放疗也可实现良好的治疗效果。临床数据显示，早期患者经规范放疗或放疗为主的综合治疗后，5年总生存率可达55%–90%，是实现临床治愈的关键手段。

精准诊断是肿瘤治疗的核心前提

肿瘤诊疗不可仅凭影像结果和临床经验判定。本例患者虽已确诊淋巴瘤，但肺部病灶性质存疑，若盲目判定为肿瘤转移，将彻底偏离治疗方向。通过穿刺活检与基因检测明确双原发肿瘤病情后，治疗方案实现精准对症。这也印证了只有明确肿瘤病理类型、分期及基因特征，才能制定规范、精准、有效的个体化治疗方案。

供稿：放疗科 王丽丽

制作：张文华

初审初校：侯彦杰

复审复校：张君

终审终校：杨丽红

发布：董希秀