近日，51风流 血液内科收治了一位因胃出血和穿孔就诊的76岁危重弥漫大B细胞淋巴瘤男性患者，经过多学科（MDT）会诊，制定出精准个体化治疗方案，最终帮助患者转危为安，顺利出院。

患者入院前2周因下颌部淋巴结肿大行穿刺活检，病理诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤，还未来得及入院治疗，就突发呕血。为明确消化道出血部位、原因，以及与淋巴瘤的关系行胃镜检查，结果为：胃小弯处直径2.5厘米溃疡，考虑外生肿物穿透胃壁全层；CT检查提示胃小弯侧存在一巨大腹腔肿物，与胃腔相通，同时肿物严重压迫邻近组织器官、大血管。患者随时有再次发生胃大出血和胃内容物溃破入腹腔的风险，病情十分危急，且治疗面临多重挑战：如何选择高效且安全的化疗方案？如何最大程度降低或者避免上述更严重并发症发生，是否需要早期局部干预？如果发生了再次胃出血或者破溃入腹腔，如何处理？

面对多重医学难题，血液内科立即牵头组织消化、胃肠、影像、介入等多学科专家会诊。会诊现场，专家们立足各自专业领域，深入剖析病情，血液内科责任医生综合各方意见，主导核心治疗方案的探讨。经过充分严谨的讨论，专家认为：结合患者近期的淋巴结病理结果，高度考虑患者为弥漫大B细胞淋巴瘤，累及胃，造成胃出血和穿孔的严重并发症；患者有手术指征，但鉴于患者胃小弯处肿物体积大，包绕胰腺、血管，行胃病灶切除和修补手术操作较困难，手术风险大，同时面临术后切口愈合困难等问题；考虑患者虽有胃穿孔，但尚未溃破入腹腔，应暂缓手术，尽快开启免疫化疗控制病情，同时密切观察病情变化。根据多学科专家意见，团队立即制定了一套高度个体化的综合治疗“路线图”，科学统筹抗肿瘤、胃溃疡出血管控以及鼻空肠管饲营养管理等治疗方案，以确保治疗的最大获益与最小风险。根据综合治疗“路线图”，在医护人员精心治疗下，患者逐步转危为安，顺利出院。

淋巴肿瘤主要包括淋巴瘤和骨髓瘤，发病率位居血液肿瘤首位，严重威胁群众身体健康。其临床表现和病理分型复杂、多样，疑难病例较多，造成部分病例诊断困难。淋巴瘤容易累及多器官、多系统，患者发病年龄较大，往往合并多种共病，危重病例较多，治疗难度大。

为解决疑难、危重淋巴肿瘤患者救治需求，依托医院综合救治能力，血液内科建立了专门为淋巴肿瘤患者服务的淋巴肿瘤MDT门诊，由血液内科牵头，汇聚呼吸、消化、神经、普外、感染、介入、影像、病理等多个学科的资深专家，通过多个优势学科的高水平联合会诊，为复杂淋巴肿瘤患者提供高质量精确诊断，同时为合并多系统损害、病情危重患者提供专业、全方位的救治服务，提高疑难、危重淋巴肿瘤患者救治效率。

供稿：血液内科 魏芳

制作：张文华

初审初校：陈玮

复审复校：温晓丽

终审终校：杨丽红

发布：董希秀