对于超低位直肠癌患者而言，最残酷的选择题莫过于——保住命，还是保住肛门？肿瘤距离肛缘不足5厘米，传统手术往往意味着切除肛门、终身携带造口袋，这对患者的身心打击不亚于肿瘤本身。

如今，这一困境正在被技术改写。51风流 结直肠外科黄庆兴主任团队常规开展超低位直肠癌保肛手术，以TaTME（经肛全直肠系膜切除术）为核心，结合双镜联合“上下同时开工”的创新术式，仅需约2小时即可完成手术，让超低位直肠癌患者实现“根治肿瘤”与“保留肛门”的双重目标。

为什么超低位保肛这么难？

超低位直肠癌保肛难题，根源在于解剖空间的极限约束。直肠位于人体骨盆最深处，周围被骨性结构包裹，尤其对于肥胖、骨盆狭窄或前列腺肥大患者，经腹入路手术就像“在深井里拆弹”——视野受限、操作空间极其狭窄，稍有不慎就可能切不干净或损伤肛门括约肌。

更棘手的是，传统腹腔镜手术从“上面”操作，很难精准判断肿瘤下缘的安全切缘。切少了怕残留，切多了怕保不住肛门，医生往往只能选择牺牲肛门来确保根治效果。

双镜联合“上下会师”，破解保肛难题

经腹入路，手术团队通过腹腔镜从上方清扫淋巴结、游离结肠，做好近端肠管准备。经肛入路，在肛门内置入单孔腔镜操作平台，从下往上精准解剖，直视下确定肿瘤下缘的精确切缘。两路操作在盆腔深处精准对接、胜利“会师”，完整切除肿瘤及周围系膜后，标本经肛门自然腔道取出，腹部无需额外切口。

“双镜联合”优势是显而易见的。经肛入路让医生第一次能够近距离直视肿瘤下缘，对切缘的判断更加精确，既保证了肿瘤的根治性切除，又能最大程度保护肛门括约肌复合体。同时，经肛入路避开传统手术中直线切割闭合器的使用，降低了吻合口漏的发生率。此外，该术式对泌尿生殖相关神经的精准避让，也有效降低了术后排尿和性功能障碍的风险。

黄庆兴指出，腹腔镜辅助下的TaTME更安全、副损伤少，且容易清扫肠系膜下动脉根部淋巴结，在保证肿瘤根治效果同时，最大程度上为患者实现保留肛门的意愿。

2小时完成手术，患者5天康复出院

TaTME手术由于需要经腹和经肛两组手术团队密切配合，对术者的腔镜技术和团队协作能力要求极高。在此前一例典型病例中，一名中年男性患者直肠前壁距离齿状线仅2cm处发现肿瘤，同时伴有BMI达31的肥胖体型，属于保肛难度极大的情况。黄庆兴团队经术前MDT讨论，评估患者符合超低位保肛适应症后，成功实施腹腔镜辅助TaTME手术，完整切除肿瘤并经肛门取出标本、完成消化道重建，患者术后5天即康复出院。

哪些患者适合TaTME保肛手术？

TaTME技术门槛高，需严格评估适应症，核心原则是先保证肿瘤根治，再谈保肛。以下情况较为适合：肿瘤距肛缘≤5cm、直径＜4cm、早期未侵犯肛门外括约肌、放化疗后肿瘤退缩良好的患者；尤其适用于肥胖、骨盆狭窄、前列腺肥大青壮年男性等传统手术保肛难度大的病例。如果您或您的家人正面临超低位直肠癌的诊断，对保肛有强烈意愿，建议尽早到结直肠外科就诊评估。

供稿：结直肠外科 李显

制作：张文华

初审初校：黄庆兴

复审复校：温晓丽

终审终校：杨丽红

发布：董希秀