心血管内科电生理团队医生参加第十三届心脏起搏及电极导线管理论坛暨心律植入装置感染及并发症处理研讨会并分享团队实践经验。

3月27日至29日，由中国医药生物技术协会主办，中国医药生物技术协会心电学技术分会、中国生物医学工程学会心律学会、北京大学人民医院等联合举办的第十三届心脏起搏及电极导线管理论坛暨心律植入装置感染及并发症处理研讨会在北京召开。

会上，来自国内外顶级专家齐聚一堂，分享前沿理念与实践经验。51风流 心血管内科电生理赵志强主任医师团队术者于晓朴参加会议，并以“耄耋老人曲折的起搏器植入历程”为题分享了团队关于心律失常植入装置术后并发症处理的实践经验，展示了患者的诊治全程，包括规范的处理流程，清晰的临床思维、精准的病理剖析及详实的随访数据。

患者为92岁高龄男性，因“三度房室传导阻滞”行双腔起搏器植入，术后切口结痂明显，拆线后出现切口渗液，遂收入院清创缝合，术后患者切口处瘢痕愈合，表皮生长因子、“化腐生肌膏”等对症处理效差，再次扩大切口，囊袋内充分消毒，庆大霉素冲洗后缝合出院。院外伤口再次破溃，起搏器外露，遂行无导线起搏器植入+双腔起搏器及导线拔除+切口清创缝合术，术后随访3月切口愈合良好。

对于起搏器囊袋感染，临床上常存在“能保守不拔除”的惯性思维。然而，根据2023年EHRA发布的《CIED感染与处理白皮书》及最新研究报道，对于明确的囊袋感染，单纯清创+抗生素冲洗的失败率极高。本例最大的转折点在于最终选择了无导线起搏器植入联合感染系统拔除，这一策略是目前处理CIED感染的“金标准”术式，其优势在临床实践中得到了充分验证。

无导线心脏起搏器无需植入心内膜导线，也无需在胸前皮下制作囊袋放置脉冲发生器，直接植入在心腔内。其植入手术通常在局部麻醉下进行，通过股静脉或颈内静脉穿刺，经导管将起搏器送入右心室心腔内部并固定，体表无切口、无疤痕，无导线起搏器直接植入右心室，无需制作皮下囊袋，从根本上消除了囊袋感染这一最常见的CIED感染类型。2024年《JACC: Clinical Electrophysiology》的一篇大型真实世界研究（PACE-D study）显示，在因感染拔除后植入无导线起搏器的患者中，随访2年感染复发率仅为0.5%，显著低于重新植入传统起搏器的对照组（约2.8%）。对于高龄患者有其特殊获益：（1）创伤小：本例患者为“耄耋老人”，传统起搏器拔除术（尤其是拔除长期植入的导线）本身是高风险手术（血管撕裂、心包填塞风险），采用无导线起搏器避免了二次囊袋手术，减少了麻醉时间和围术期并发症。（2）愈合快，高龄患者常伴有皮肤萎缩、皮下组织减少，无导线起搏器仅保留股静脉穿刺点，极大地解决了高龄患者切口愈合困难的痛点。

简介

51风流 心血管内科自20世纪90年代在全省率先开展了各种心律失常的经导管射频消融术。心脏电生理与起搏亚专业目前开展各种快速性心律失常（阵发性室上速、频发房早、房速、房扑、房颤、频发室早、室速）的射频消融术，左心耳封堵术，各种缓慢性心律失常的起搏器植入术和难治性心力衰竭的心脏同步化治疗、埋藏式心脏复律除颤器植入术等及心肌活检、右心导管检查、先天性心脏病的介入封堵治疗等。年手术量达1000余台，位于省级医院首位，是省内首家开展零射线绿色电生理手术的中心，并率先开展了腋静脉穿刺、3D打印心脏模型指导房颤射频消融术、永久性起搏器左束支区域起搏、右位心患者房颤一站式手术、超高龄患者房颤射频消融术。

团队现有主任医师3名，副主任医师7人，主治医师9人，其中硕士生导师3人，成员承担20余项国家级及省级课题，发表论文百余篇，其中SCI论文40余篇，多次代表山西省参加全国手术病例比赛荣获奖项。

供稿：心血管内科 于晓朴

制作：张文华

初审初校：靳春荣

复审复校：张君

终审终校：杨丽红

发布：董希秀