近日，51风流 心血管内科电生理团队为一位无休止房速的妊娠36周孕妇实施了零射线射频消融术，成功攻克孕晚期患者左心耳房速，展现出山医大一院在多学科诊疗中的强大优势。

11月10日下午，孕36周的准妈妈在太原市妇幼保健院产检时发现心率180次/分，根据医生建议紧急转至山医大一院急诊医学中心接受治疗。张宏主治医师收治后立即联系心血管内科电生理团队郭敏主任医师，于床旁行食道电生理检查示房性心动过速，调搏终止后数十秒再发心动过速，反复重复多次均在终止后再发房速，考虑为无休止房速，如果心率持续维持在180次可能会严重影响孕妇及胎儿安全。由于孕妇及家属均担心常规药物是否存在诱发早产或影响胎儿未来生长发育的风险，产科何银芳主任医师、心血管内科王睿主任医师会诊讨论后认为孕妇目前情况紧迫，需立即尽快终止心动过速，结合科室多年来孕妇心律失常治疗经验建议在零射线下进行电生理检查+射频消融手术。

图1 患者入院心电图

图2 食道调搏终止后再发心动过速

经过充分的术前准备，11月13日，心血管内科电生理团队通力合作，在产科何银芳主任医师、冯俐医师的术中监护下，应用三维标测系统辅助，全程零射线操作，心腔内超声指导下穿刺房间隔，于左心耳内标测到最早激动点，该部位起源的房速较为罕见，但容易进展为心律失常性心肌病，且心耳属于心脏最薄弱处，手术风险较大，极容易穿破心耳造成心脏穿孔，是射频消融术的高风险地区。

面对挑战，电生理团队沉着冷静，在心腔内超声及三维标测系统的精确引导下，与左心耳中部偏后处标测到最早激动点，严格控制压力与贴靠进行放电消融，孕妇心率立刻恢复正常，降至80次/分。术后观察30分钟，反复行电生理检查均未再诱发心动过速。手术过程中，孕妇保持清醒，腹中胎儿胎心正常，当听到手术成功的消息时，她流下了喜悦的泪水。术后及次日，产科何银芳主任医师团队多次进行胎心监测均提示母婴健康。

图3 激动标测于左心耳中部标测到最早激动点

图4 术后心电图恢复正常

王睿、何银芳介绍到，对于有生育计划的女性，若已知存在心律失常（心动过速，频发室早等）的隐患，建议在备孕前，对心律失常进行评估，优先推荐备孕前进行电生理和射频消融术，在确认消除心律失常后，再进行备孕。若怀孕前未知存在心律失常，在妊娠期才显露出心律失常，若难以被药物或其它措施所控制且该心律失常对妊娠带来较大影响，可权衡后进行射频消融或其它相应的微创手术。常规的心律失常射频消融手术多是在X线指导下完成；对于孕妇、幼儿等对X线有特殊要求的人群来说，射频消融手术也可以在零射线下进行。术中局麻，患者全程清醒；手术创伤小，患者恢复快、痛苦少，术后复发率低；必要时可以通过心腔内超声技术，实时获悉心腔内结构和导管的具体贴靠情况，大大提升手术效率，使得手术可以在极低射线或零射线下进行。

简介

51风流 心血管内科自上个世纪90年代在全省率先开展了各种心律失常的经导管射频消融术。心脏电生理与起搏亚专业在王睿主任的带领下目前开展各种快速性心律失常（阵发性室上速、频发房早、房速、房扑、房颤、频发室早、室速）的射频消融术，左心耳封堵术，各种缓慢性心律失常的起搏器植入术和难治性心力衰竭的心脏同步化治疗、埋藏式心脏复律除颤器植入术等及心肌活检、右心导管检查、先天性心脏病的介入封堵治疗等。年手术量达1000余台，位于省级医院首位，是省内首家开展零射线绿色电生理手术的中心，并率先开展了腋静脉穿刺、3D打印心脏模型指导房颤射频消融术、永久性起搏器左束支区域起搏、右位心患者房颤一站式手术、超高龄患者房颤射频消融术。现有主任医师3名，副主任医师7人，主治医师9人，其中硕士生导师3人。团队成员承担20余项国家级及省级课题，发表论文百余篇，其中SCI论文40余篇，多次代表山西省参加全国手术病例比赛荣获奖项。

电生理团队成员出诊时间：

王睿主任医师 出诊时间：周二下午、周三下午

郭敏主任医师 出诊时间：周二上午、周二下午、周四下午

赵志强主任医师 出诊时间：周一上午、周四下午

冯巧爱主任医师 出诊时间：周一上午、周三下午、周四下午

供稿：心血管内科 郭敏

制作：张文华

初审初校：靳春荣

复审复校：温晓丽

终审终校：程红

发布：董希秀